Zapalenie płuc

Zapalenie płuc

Dział Alergia 432-szy GVKG, Białoruski Państwowy Uniwersytet Medyczny

Zapalenie płuc jest jedną z najczęstszych chorób. Częstość występowania zapalenia płuc u osób dorosłych w krajach rozwiniętych jest 3—16‰ rocznie (więcej pacjentów w podeszłym wieku i dzieci). W tym samym czasie, zgodnie z ekspertami, około 60% przypadków jest nieznana. Wymaga hospitalizacji od 20 do 50% pacjentów. Około 1% pacjentów w każdej dziedzinie, przyjęty do szpitala, źle szpitalnego zapalenia płuc. Śmiertelność z powodu zapalenia płuc w Europie waha się od 7,1 (Węgry) do 55,4 (UK) do 100 tys.

Ludność (osób starszych — 10 — 15 razy więcej).

Trudności napotykane przez lekarzy w diagnostyce i leczeniu zapalenia płuc wywołanego przez różnych patogenów i klinicznych wariantów choroby, pojawienie się wielu nowych leków, potrzeba, aby rozpocząć leczenia empirycznego podejścia (do identyfikacji czynnika sprawczego), złożoność diagnostyce różnicowej i stosunkowo szybką zmianę objawów klinicznych z w ostatnich latach.

Zapalenie płuc – Grupa różnej etiologii, patogenezy, cech morfologicznych ostrych infekcyjnych (głównie bakterii) chorób charakteryzujących się zmian ogniskowych odcinków dróg oddechowych w płucach z obowiązkowej obecności intraalveolar wysięku.

Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, Urazów i Przyczyn śmierci 10-sze Revision (ICD-10, 1992) są wyraźnie oddzielone od zapalenia płuc ogniskowych niezakaźnych chorób zapalnych płuc. Tak więc, choroby wywołane przez czynniki fizyczne i chemiczne (zapalenie płuc promieniowania, zapalenie płuc z benzyną), alergiczne płuc (eozynofilowe zapalenie płuc), pochodzenia naczyniowego (zawał, zapalenie płuc przed zakrzepowo-zatorowych gałęzi tętnicy płucnej) są kodowane zgodnie z ICD-10, w odpowiednich sekcjach. Wniesiony «Zapalenie płuc» wykluczone jako zapalenie płuc spowodowane przez bezwzględnych patogeny (gorączka Q, odrze, różyczce, grypy i innych.).

Choroby te są traktowane jako powikłanie podczas odpowiednich jednostek klinicznych.

Klasyfikacja

Tradycyjnie, klasyfikacja rosyjskich naukowców (NS Molchanov, 1964; Gembitsky EV, AV

Korovin, 1968; VP Silvestrov, 1982) podzielony zapalenie płuc etiologii, morfologii, przepływ, powikłania. Podsumowując te kategorie są następujące:

· Etiologia: Bakteryjne; wirusowy; mykoplazmy; inni.

· Według klinicznych i morfologicznych znaków: miąższowe: croupous i ogniskowej; śródmiąższowe; mieszane.

· Dryfuje: ostrotekuschey; przewlekłe.

· Jeśli są powikłania: nieskomplikowane; Powikłania: Powikłania płucne (wytworzenie ropnia, niszczenie tkanki płuc, wysięk w opłucnej, ropniak, i inne.), Powikłania pozapłucnymi (wstrząsu toksycznego, zapaść, nefropatia, kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie mięśnia sercowego, itp).

Obecnie zaleca się stosowanie klasyfikacji zapalenia płuc, który bierze pod uwagę warunki, w których choroba rozwinęła, pewne cechy zakażenia tkanki płucnej, a także stan reaktywności immunologicznej pacjenta (zasada kliniczne i epidemiologiczne). Zgodnie z tą klasyfikacją, następujących rodzajów zapalenia płuc:

· Pozaszpitalnego zapalenia płuc (WPR). Synonimy: domu, ambulatoryjne, pozaszpitalnego.

· Szpitalne zapalenie płuc (SOE). Synonimy: szpitalne, w szpitalu, w szpitalu. Rozpoznaje się, gdy pojawiają się kliniczne i radiologiczne objawy zapalenia płuc w ciągu 48 godzin pobytu w szpitalu.

· Zachłystowe zapalenie płuc.

· Zapalenie płuc u pacjentów z ciężkimi wadami wrodzonym niedoborem odporności (odporności, zakażenie HIV, jatrogenne immunosupresji).

Głównym patogeny WPR jest Str. pneumoniae (30—50%) Mycoplasma pneumoniae (2—30%); Chlamydophila pneumoniae (2—20%) Haemophilus influenzae (2—18%). Skromna rola w etiologii gry WPR Moraxella catarrhalis (1—10%) Gronkowiec. aureus (2—10%) Legionella pneumophila (2—10%), Gram-ujemne drobnoustroje (Klebsiella pneumoniae, E. coli. Pseudomonas aeruginosa — do 5%), bakterie beztlenowe.

Rola wirusów może być uważana za czynnik przyczyniający się do nadkażenia bakteryjnego, ale nie wyklucza to możliwości «netto» wirusowe zapalenie płuc.

Dominujący patogeny szpitalne zapalenie płuc to organizmy Gram-ujemne (Ps. aeruginosa, E. coli, K. pneumoniae. Proteus mirabilis, Acinetobacter spp .), A także Gronkowiec. aureus i beztlenowe. Patogeny fabularne — wysoka odporność na wiele antybiotyków.

Zachłystowe zapalenie płuc jest prawie zawsze spowodowane przez bakterie beztlenowe i / lub mikroflory Gram-ujemnych. W etiologii zapalenia płuc u osób z obniżoną odpornością, innych niż standardowe w szpitalu flory (bakterie Gram-ujemne i gronkowców) większą rolę niż malopatogennyh mikroorganizmów — paciorkowce grupy A Viridans. grzyby (Candida spp. Aspergillus spp.

) A inni.

Postanowiła przeznaczyć wiele sytuacji klinicznych, w których zapalenie płuc częściej spowodowane niektórych leków. U młodych ludzi, nie obciążone choroby współistniejące są często spowodowane pneumokokom, zapalenie płuc, mykoplazmy chlamydią. U osób w wieku powyżej 60 lat na zapalenie płuc zwykle odróżnić od plwociny pneumokoków i Haemophilus influenzae.

W oparciu o wcześniejsze choroby sercowo-płucne, zwłaszcza tych cierpiących na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, patogeny najprawdopodobniej pneumokoki, Haemophilus influenzae, Moraxella. Rozwój zapalenia płuc wybuchu rodziny SARS alarmujące nie tylko przeciwko wirusowym charakteru choroby, ale również środki takie jak Mycoplasma oraz Chlamydia. Gdy mamy do czynienia z ptakami, które prawdopodobnie zakażenie chlamydiami. Dostępność verhnedolevoy zapalenie płuc wymaga wyjaśnienia ewentualnych kontaktów z chorych na gruźlicę i wykluczenia tej konkretnej infekcji.

Gdy zespół aspiracji przyczyną zapalenia płuc są często beztlenowców. Alkoholików często rozwija się zapalenie płuc spowodowanego przez Klebsiella i innymi Gram-ujemnych pałeczek. Osoby zażywające narkotyki są przypadki gruźlicy płuc, zapalenie płuc gronkowcowe i beztlenowej.

Zakażonych HIV charakteryzuje PCP i mykobakterioza. W długo unieruchomionych chorych (udar, złamań szyjki kości udowej), zapalenie płuc jest często spowodowane przez gronkowców, paciorkowców, Gram-ujemnych pałeczek.

Dla niektórych patogenów zapalenie płuc wykryte sezonowe zmiany w częstości występowania. Na przykład, większość przypadków zapalenia płuc spowodowanego przez Legionella, występuje podczas letnich i jesiennych miesięcy, i zakażenie wywołane przez M. pneumoniae. skłonni cykliczność w okresie od 3 do 5 lat.

Share →